第788章 黄金时间与损伤控制

　　“没问题，这个条件我答应了。”许秋挂断王晟德打过来的汇报电话，做出了最后的决定。

　　苏院士和崔院士都是脸上一喜。

　　这样的话，天坛又有了临大医学院这一优质生源地了。

　　将来脑外科中心合作培养的人才，天坛也能从临医这边挑选，两院共同发展！

　　许秋在苏院士早就拟定好的合作协议上签下名字，至此，两大医院正式建立合作关系。

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　　下午，许秋召开了全骨盆离断术治疗、护理学术讲座。

　　天坛各科主任、协和医生纷纷前来听课。

　　两个小时后，学术讲座结束后，协和急诊主任正要离开，突然发现天坛的人没有要挪屁股的意思。

　　“还有？”协和急诊主任讶然一惊。

　　协和骨科主任也重新坐了下来，抱着胳膊翘首以待。

　　这时，天坛急诊主任小跑着过来，站在两位主任面前抱歉地道：“老林、老雷，接下来我们还有个内部会议……”

　　“这能是内部会议？！”协和急诊主任一看许秋也没动，立刻明白了什么。

　　天坛是蛊惑了许秋，要来了不少更机密的内容啊！

　　骨科主任也猜到了，神神秘秘地道：“许院士他还要讲什么，全骨盆离断术的手术怎么做？”

　　“无可奉告！”

　　“两个位置都不给我们留，我两站角落旁听？”

　　“内部机密，你两别为难我了。”天坛急诊主任连连摇头。

　　看来还真是花了大代价的啊……

　　两位协和主任心领神会，也不再纠缠，带着人离开了。

　　刚出天坛院门，协和急诊主任就赶紧给院长打了个电话：“院长，天坛医院疑似即将掌握全骨盆切断术！”

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　　此时，天坛大礼堂内，等协和的医生离开，许秋也开始了讲座。

　　这次是分享全骨盆离断术的全部经验，重要性不言而喻。

　　在场的天坛主任都瞪大了眼睛，唯恐错过关键信息。

　　“讲全骨盆离断术之前，我要先设定两个概念。”

　　众人立刻竖起了耳朵。

　　许秋继续道：

　　“第一个，是黄金时间。

　　“对于严重多发伤患者，其入院时常处于生理功能耗竭状态，表现就是特殊三联征，包括低于三十五度的体温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒。

　　“这三者互为因果、彼此恶性循环，不同时解决三项，都不可能扭转生理功能耗竭状态。

　　“因此，相比挽救生理耗竭，更重要的其实是防止其产生。

　　“这就关系到一个概念：黄金时间。

　　“我所判断出的黄金时间为伤后一个小时，只要在一个小时内进行现场抢救处理、快速的院前转运，并且急诊以正确的方式处置，甚至能在一个小时内开始紧急手术……病人的抢救成功率将超过七成！”

　　在场的人吃惊不已。

　　七成？

　　一个下半身被碾碎的病人，抢救成功率竟然能到百分之七十……简直不可思议！

　　许秋没有理会台下众人的惊愕，继续道：

　　“黄金时间内要做的事情，一是快速有效的大血管压迫止血，避免病人在短时间内大出血死亡。

　　“第二步，则是开通浅深静脉通道，快速输血输液，并完成气管插管。

　　“当然，只做到这两步，想要达到七成成功率也很困难。

　　“这就涉及到第二个概念，损伤控制！”

　　原来是这样……众人连连点头。

　　如果只是在黄金时间内完成所有步骤，就能做到七成成功率，那就太不可思议了。

　　急诊主任、骨科主任等人都没有出声，聚精会神地望向台上。

　　咔哒——

　　ppt此时也进入了下一页，“损伤控制”四个大字跳了出来。

　　许秋淡淡地讲述着：

　　“病人在严重创伤后，由于精神因素入院紧张、恐惧，以及生理的大失血、剧烈疼痛等，必然会导致机体处于严重应激状态，各个系统会不可避免地出现功能和机体内环境的紊乱。

　　“再加上抢救过程中的大量接受低于体温的血液、液体，机体散热增多产热减少，更容易出现低体温。

　　“而低体温又能控制血小板功能，导致凝血机制受到损害，继而增加纤维蛋白活性，造成凝血功能障碍。

　　“此外，大量失血时，病人组织灌注减少，缺血缺氧导致代谢性酸中毒……这就是特殊三联征的产生机制，一旦出现，几乎不可能纠正。

　　“而引进损伤理论，则能最大程度避免这一点。所谓损伤控制，即用最快速、最简单的操作控制伤情进一步恶化，简而言之就是六个字：先救命，再治伤！

　　“以往的手术，都要求早期进行复杂、完整的手术。但损伤控制却不强求这一点，它要求在最短的时间内遏制伤势，保留进一步处理的机会，让病人获得复苏的机会，分期手术！

　　“这一次的病人，如果是按照常规程序来抢救，他的完整手术至少需要八个小时才能收尾，但我只用了五个小时……

　　“做法就是我舍弃了一些对性命威胁不大的创伤，优先将致命伤处理了。手术中，我结扎了髂内外动静脉，完成了坏死组织和消化道清除、泌尿道重建和引流手术等，腹腔减容后再利用残余皮瓣覆盖腹腔下段……”

　　众人惊愕地望着台上的许秋。

　　损伤控制……这一理论不只能用在戴开身上，也能延伸到所有多发损伤！

　　只要是类似的危重病人，借助黄金时间、损伤控制理论，都能赢得活命的机会！

　　只是问题在于……损伤控制适合什么情况，什么时候该用？

　　并非所有创伤病人都适合损伤控制手术，不在适应症之内、拖延了病情反而危害极大。

　　而且，如果选择损伤控制的时机不对，也会造成反效果。

　　更何况，真正的临床可不是“致命伤”、“非致命伤”就能概括的，致命伤包括严重肝损伤等、大血管破裂，不同的损伤类型，运用了损伤控制理论后，处理方式都会不一样……

　　稍有不慎，把常规手术的处置方式用在了损伤控制手术中，或许就会失去分期手术的条件！

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